輸卵管負責將卵子從卵巢輸送到子宮，同時也是受精卵通往子宮著床的通道，是女性生殖系統的主要器官之一。若輸卵管出現阻塞，卵子和精子便無法結合形成受卵精，是其中一個導致不孕的原因。

而輸卵管積水的普遍患者都不會有明顯症狀，大多是在備孕多年仍未成孕的情況下，經檢查後才得知自己患上輸卵管阻塞。希愈生殖醫學中心－生殖醫學科專科麥思敏醫生講解如何檢查輸卵管及治療方法。

為什麼輸卵管會阻塞？

輸卵管阻塞或輸卵管積水的常見原因包括盆腔炎（包括由性接觸傳染病引起的）、盆腔手術後黏連、子宫内膜異位症、多次人工流產手術等。其中特別容易復發的盆腔炎，有機會造成卵巢、輸卵管等組織堵塞或黏連，或引致周邊纖維增生而造成阻塞，令受精卵未能順利輸送，從而影響受孕。

常見症狀

普遍患者都不會有明顯症狀，大多是在備孕多年仍未成孕的情況下，經檢查後才得知自己患上輸卵管阻塞。

但如備孕期中發現有以下症狀，建議及早進行檢查，例如：陰道分泌物增加、嚴重經痛、陰道不正常出血、性交後疼痛等。

如何檢查輸卵管？

由於輸卵管阻塞的症狀並不明顯，要得知是否輸卵管影響成孕，就要進行輸卵管暢通測試，以下簡介不同檢查方式：

• 宮腔輸卵管造影 (HSG)：較為傳統的方法，經宮頸口放置小導管並注入染料，然後使用X光觀察染料是否可以流入輸卵管並進入腹腔。
• 子宮輸卵管泡沫超聲波 (HyFoSy) 或子宮輸卵管對比超聲波 (HyCoSy)：最新型的超聲波技術，通過在子宮頸注入超聲波可見的泡沫或對比劑來檢查輸卵管，避免使用傳統宮腔輸卵管造影中具有輻射的X光。檢查可以在診所進行，針對輸卵管、子宮、子宮腔和卵巢進行綜合評估。
• 腹腔鏡+染色檢查 (lap and dye)：腹腔鏡手術在全身麻醉下進行，觀察盆腔和輸卵管。染料經子宮頸注入，觀察是否能夠通過輸卵管流入腹腔。這種腹腔鏡手術亦可以同時疏通輸卵管和進行其他手術，但需留意手術和麻醉的相關風險。

患輸卵管阻塞仍然可以懷孕嗎？ 

如果是單邊阻塞，仍有機會自然懷孕，惟受孕機率較低，建議進行詳細檢查，與生殖醫學科專科醫生商討可行方案，以免錯失黃金時間。

若雙邊同樣阻塞，則難以自然懷孕，雖有手術可疏通輸卵管，惟仍有復發機會及會增加宮外孕風險，另一選擇是以人工受孕方式，增加懷孕機會。生殖醫學科專科醫生會就個別情況作出評估及建議。

根據過往的研究文獻，嚴重的輸卵管積水或會減低試管嬰兒預期的成功率，原因是來自輸卵管積水的毒性物質可在胚胎移植時流入子宮腔，減低胚胎著床率及妊娠率，亦會增加流產率。醫學文獻證實如女士患有輸卵管積水，會將人工受孕的成功率減半，由40%降至20%。

如何治療？

治療方面，醫生會以腹腔鏡先評估輸卵管積水的嚴重程度，再同時以腹腔鏡手術治療。手術治療分有：輸卵管造口術及輸卵管切除術。

輸卵管造口術

輸卵管造口術是在輸卵管的末端靠近卵巢的位置，製造一個新的開口，並將開口的邊緣折疊起來。目的是幫助改善輸卵管堵塞的情況，從而增加自然受孕的機會。

輸卵管造口術是一種相對保守的治療方式，手術後輸卵管仍然留在女性體內。過去的研究顯示，這種手術的成功率主要取決於輸卵管內膜和末端受到炎症損壞的程度。如果輸卵管末端受損情況較輕，輸卵管造口術會更有效果。若果輸卵管嚴重積水，這種手術的成功率就不太高。

另外，輸卵管疏通後也可能增加宮外孕的風險。有些情況下，即使做了輸卵管造口，輸卵管還是有機會再次復發積水。

輸卵管切除術

一般情況下，如果輸卵管的末端功能已經無法恢復，患者可能需要考慮使用試管嬰兒療程。

然而，嚴重的輸卵管積水可能會流入子宮腔，影響受精卵的著床。因此需要考慮進行輸卵管切除術或輸卵管近端阻斷術，以防止輸卵管積液流入子宮腔，影響試管嬰兒治療的效果。

根據文獻顯示，切除整條輸卵管是防止輸卵管積液流入子宮腔的最有效方法。但若輸卵管周圍有嚴重黏連，手術風險就會增加。在這種情況下，醫生可能會建議考慮「輸卵管近端阻斷術」，只切斷輸卵管靠近子宮的一端，防止積液流入子宮腔，但仍然保留輸卵管。

無論是完全切除輸卵管，還是只封閉近端，如果兩側輸卵管都做了手術，女性將永久失去自然受孕的機會。未來想要生育就必須依賴試管嬰兒技術。因此，夫婦需要考慮試管嬰兒的費用和成功率。

預防措施

由於一部分阻塞原因都是由性接觸傳染病引起，因此應進行安全性行為（單一性伴侶、如非要懷孕時使用避孕套），及時常保持生殖器官清潔衛生，避免感染，從而減低阻塞機會。

原文刊於：https://www.baby-kingdom.com/懷孕/輸卵管阻塞導致不孕了解成因與治療方法增加懷孕機會-385153?u=1961