自然流產非常普遍，超過一半的自然流產與胎兒的染色體異常有關，屬於偶發性現象 (不傾向於再次發生) 。然而，有些夫婦會因為慣性流產而感到困擾。慣性流產容易令人沮喪，需要進行醫學評估，查找出任何可能原因，以對症下藥改善情況。 
定義：2次或以上的懷孕失敗，便屬於慣性流產 / 多次自然流產。

患病率：全球1-2%的夫婦曾出現慣性流產。大多數自然流產發生在第一孕期 (妊娠前13周內)，只有少數發生在第二孕期 (妊娠14-24周內)。

成因和風險因素

一半的病例存在可辨識的原因，可能是：

• 父母染色體異常（平衡易位）：2-5%
• 子宮異常（包括先天性子宮畸形、子宮內膜異位症和宮頸功能不全）：10-15%
• 自身免疫性疾病和血栓傾向（包括抗磷脂抗體綜合症）：15-20%
• 內分泌疾病，例如糖尿病、多囊卵巢綜合症和甲狀腺疾病：15%
• 特發性：50%（母親肥胖可能是其中一個風險因素）

自然流產的其他風險因素包括父母年齡、肥胖、吸煙和藥物濫用。

建議考慮的檢查

• 夫婦：配型（血液檢查）
• 妻子：
  • 自身免疫標記物（抗磷脂綜合症檢查）
  • 甲狀腺功能檢查和甲狀腺自身抗體
  • 盆腔三維超聲波檢查以查找子宮異常和多囊卵巢證據
  • 胚胎產物的配型（如有）
  • 如果存在風險因素，則進行血糖檢查。
• 丈夫：精子DNA碎裂度檢查

詳細檢查後，約有一半曾經歷慣性流產的夫婦仍然無法確定原因。

在這種情況下，未來成功懷孕的機率將在50-80%之間，而妻子的年齡是一個重要因素。

治療

染色體異常

成因：

父母染色體平衡易位

• 有慣性流產史的夫婦中僅佔不到5%
• 父母其中一方攜帶染色體缺陷，稱為“平衡易位”（沒有基因物質的丟失或增加）
• 胎兒有出現“非平衡”易位（基因丟失或增加）的風險，很可能最終導致流產

“零星”的染色體異常：即使父母染色體正常，胎兒染色體仍有可能出現異常，風險隨著年齡增長。

• 高齡產婦的減數分裂非分離和非整倍體的風險增加，因而增加了慣性流產的風險
• 高齡父親的精子DNA斷裂率亦更高，胚胎異常的風險因而增加，更容易造成流產。

檢查：

• 父母的染色體核型分析，可以發現平衡易位
• 精子DNA斷裂檢查

治療：輔助生育治療可考慮胚胎植入前遺傳學檢測 (PGT) 或捐獻配子

子宮異常

先天性子宮異常包括中隔子宮、雙角子宮和單角子宮，可能會影響著床和胚胎生長，導致不孕或流產。

檢查： 

• 3D陰道超聲波掃描
• 宮腔輸卵管造影術 或 宮腔鏡檢查
• 磁力共振掃描

治療：可以考慮利用手術矯正子宮問題，例如分離子宮中隔

自身免疫性疾病

少數自身免疫性疾病（例如抗磷脂綜合症）與慣性流產有關。

患有抗磷脂綜合症，免疫系統會產生攻擊血液中磷脂的異常抗體，增加血栓栓塞的風險。這會干擾胎盤的供血，可能令子宮內無法正常進行懷孕，導致流產。

檢查： 

• 抗磷脂抗體，包括狼瘡抗凝物（LA）
• 抗心磷脂抗體（ACA IgG和IgM）
• 抗β2糖蛋白I抗體

治療 :

若符合抗磷脂綜合症實驗室標準（2次相距3個月或以上的血液抗磷脂抗體檢查結果均呈陽性），且有3次或以上連續流產史，受孕前可能需要服用低劑量阿士匹靈（75至100毫克／天），並從懷孕的第一天起開始使用預防性肝素。

血栓形成傾向

遺傳性血栓形成傾向是一種非常罕見的情況，其中靜脈血栓栓塞的風險很高，因此流產的風險也更高。 

治療：受孕前可能需服用低劑量阿士匹靈（75至100毫克／天），並從懷孕的第一天起開始使用預防性肝素。

宮頸無力

少於1%的女性宮頸存在過早擴張的問題。 一般而言，宮頸無力引致的宮頸擴張不會出現子宮收縮。宮頸無力可能導致羊水破裂和子宮內感染，一般可導致第二孕期流產或早產。 

患者可能有宮頸手術史（例如CIN的LEEP或錐形活檢）。 宮頸無力的診斷建基於病歷， 宮頸長度測量若顯示宮頸過短，表示有宮頸無力的可能性，但不能肯定確診。

治療：對於典型的宮頸無力症狀，應使用宮頸環紮來處理，通常在第二孕期早期（16-20周）或第一孕期後期（12-13周）進行。在某些情況下，可以在受孕前進行宮頸環紮。

胚胎植入前遺傳學診斷（PGT）

體外受精及細胞漿內精子注入法療程後第5天，當胚胎達到囊胚階段可進行胚胎植入前遺傳學診斷（PGT），針對數個細胞進行基因檢測。胚胎會在冷凍狀態下進行細胞取樣分析，確認正常後便會移植到子宮中。

PGT-A

PGT-A 是一種胚胎植入前的檢測，用於篩查體外受精後的胚胎染色體數目有否異常（非整倍體），從而降低由於非整倍體引致流產的機率。

適用於以下情況： 

• 高齡產婦（35歲或以上）
• 慣性流產
• 多次胚胎移植後仍未能成功懷孕
• 嚴重男性不育症

PGT-SR/M

在胚胎植入前進行這項檢查，有助於辨別體外受精後的胚胎中的染色體結構重排（PGT-SR）和單基因缺陷（PGT-M），從而防止把某些疾病或障礙遺傳給孩子。

適用於以下情況： 

• 父母雙方或其中一方，攜帶可能影響孩子未來健康的單基因突變
• 父母其中一方，具有可以導致基因異常卵子或精子的染色體重排（稱為易位）