什么是子宫腺肌症？

子宫腺肌症是指子宫内膜组织异常地出现在子宫肌肉层，是子宫内膜异位症的其中一种。子宫腺肌症可分为弥漫性和局部性：

• 弥漫性：子宫腺肌症是指异位的子宫内膜组织散佈于整个子宫肌肉层
• 局部性：子宫内膜组织只集中于子宫壁的一个位置，又称为子宫腺肌瘤

这些处于子宫肌肉层的子宫内膜组织同样受到女性荷尔蒙的影响，随着月经週期会有增厚、出血等週期性的反应，血块积聚在子宫肌肉里面导致发炎，造成子宫肥大，经痛，经量过多等症状。子宫腺肌症的成因仍然不明，亦没有有效的方法可预防子宫腺肌症。

子宫腺肌症症状

子宫腺肌症最常见的症状：

• 经血过多
• 经痛

其他症状包括：

• 月经紊乱
• 慢性盆腔疼痛
• 性交疼痛
• 排尿或排便困难等

情况严重时可导致贫血，或因为经痛而影响日常生活。而有部分女士是完全没有症状的，只是透过妇科检查和超声波诊断出来。

子宫腺肌症／肌瘤治疗方法

1. 药物治疗
   治疗子宫腺肌症的目标，主要是舒缓症状。病徵轻微者，可考虑口服药物：
   • 止血药可减低经量
   • 止痛药，例如扑热息痛或非类固醇消炎药，可缓解子宫腺肌症所引致的痛症
   • 荷尔蒙药物，如避孕药或药用子宫环，是有效舒缓病徵的方法。使用荷尔蒙药物，或会出现轻微反应，包括乳房胀痛、头痛、反胃等，这些反应大部分在数个月后便会消失，而药用子宫环最常见的不良反应是阴道不规则流血，但在上环后3－6个月亦会消失。使用荷尔蒙药物不会影响将来受孕的机会，只要停用避孕药或移除药用子宫环，便可计划怀孕。
2. 手术治疗
   若症状严重，药物治疗无效而无生育要求的患者，可考虑子宫切除手术，再根据患者年龄决定是否保留卵巢，以根治问题。大部分人术后需留院3-5天，大概一个月便会復原。虽然切除子宫后不会再有经期，但若保留卵巢，身体荷尔蒙水平不会受到影响，亦不会出现更年期症状。
   
   若有生育要求的女士，子宫切除术就不适合了。若只切除子宫肌肉层的腺肌组织却有一定困难，因为这些组织与正常的子宫组织没有清晰的界线，很难将所有腺肌组织移除，而移除后子宫亦难于修补，日后怀孕时或会增加子宫伤口爆裂的风险。
3. 高强度聚焦超声消融术
   高强度聚焦超声消融术 （HIFU或称为海扶刀）是一个新型非手术的治疗方法，利用超声波聚焦产生的热能，破坏于肌肉层的腺肌组织，以达到治疗效果。这方法可保存子宫，保留生育能力，但HIFU治疗后，亦有復发的机会。

子宫腺肌症3大迷思

问：患有子宫腺肌症可怀孕吗？
答：一般而言，患有轻微局部性子宫腺肌症的女士，怀孕机率是不受影响的，而怀孕后出现併发症的风险也是跟普通人相若。而患有弥漫性子宫腺肌症的女士，除了子宫肥大，她们会受到子宫内膜异位的影响导致其他的问题，包括盆腔黏连，输卵管堵塞等，减低受孕机会。而当怀孕后，严重的子宫腺肌症亦会较容易引起併发症，包括小产、早产等，腺肌症亦有机会令到胎位不正而需要剖腹产；生产后，腺肌症会影响子宫收缩，增加产后出血的风险。

问：如欲怀孕，但有子宫腺肌症的情况下，应如何处理？
答：患有子宫腺肌症的妇女也可自然怀孕，两至三天行房一次，可提高怀孕机率。但若症状严重，或尝试半年仍未成功怀孕，应尽早找妇产科医生检查，以作跟进。

问：如不进行手术，会有机会恶化或演变成癌症吗？
答：子宫腺肌症是良性疾病，不会变成癌症，但要定时检查，以评估子宫有没有受到子宫腺肌症的影响而逐渐变大，或症状越变严重。

子宫腺肌症个案分享

有一位40多岁的女士，因为经血过多，严重经痛和慢性盆腔痛而求医，超声波诊断出有子宫腺肌症。她没有生育计划，但想保留子宫，尝试了止血药和不同的止痛药物，症状却得不到改善，经血过多导致严重贫血需要多次入医院输血，而经痛亦令她需要每月请病假。最初她抗拒荷尔蒙治疗，但经过一轮讨论后，她最终同意使用药用子宫环。使用子宫环后，她的经量和经痛大有改善，而可幸是，子宫环也没有因为子宫肥大而脱落。这个药用子宫环便一直伴随着她，直到更年期便移除。

原文刊于：https://www.healthyd.com/articles/expert-blog/子宫腺肌症-症状-治疗-妇产科专科-李闰婷医生